乳腺癌护理方面的显着差异仍然存在但外科医生可以推动变革

尽管乳腺癌的筛查和治疗方案有所改进——除皮肤癌外女性最常见的癌症——许多人群在乳腺癌筛查和治疗方案方面面临重大障碍。

继 2022 年 10 月在外科医师学会 (ACS) 临床大会上举行的关于乳腺癌差异的现场小组讨论广受欢迎之后，包括外科医生、放射科医生和公共卫生研究人员在内的跨学科临床医生团队召集了在JACS中的一篇研究文章中更详细地探讨这些差异。

“许多乳腺外科医生可能已经意识到乳腺癌护理方面存在的一些差异，但我们想说明问题的广泛范围，并提高普通外科医生和其他治疗乳腺癌患者的医疗保健提供者的认识，”该研究的资深作者、纽约大学 (NYU) Langone Health 外科和人口健康教授 Kathie-Ann Joseph 说。“无论你是在农村还是城市医院工作，这些都是我们每天都要处理和面对的现实问题。”

差异领域

虽然差异是多方面的，但研究人员确定了四个仍然存在差异的具体领域：筛查、基因检测、重建和癌症患者获得生育力保护治疗(也称为肿瘤生育力)。

“这些是经常被忽视的话题。我们假设大多数被诊断患有乳腺癌的女性可能需要这些服务，而且这些服务很容易获得。但不幸的是，根据地理位置或患者接受治疗的医院类型的不同，其中许多服务可能无法获得，”同时担任纽约大学朗格健康中心多元化和健康公平副主席的约瑟夫博士解释道。“或者即使有，某些患者可能无法完全获得其中一些服务或治疗。”

筛查的可变访问：许多女性可能无法获得或负担得起一些最新的筛查技术——包括 3D 乳腺 X 光检查、乳腺超声和乳腺磁共振成像 (MRI)——即使有健康保险。这些技术越来越多地用于筛查乳腺癌和监测处于疾病高风险和/或乳房密度增加的女性。大流行病推迟了对一些女性的筛查，进一步加剧了这些挑战。

“所提供的筛查服务存在差异，所以我认为我们需要问：我们如何确保人们有平等的机会获得最新技术，以便他们能够期待与其他女性一样的伟大成果?， ”该研究的第一作者、华盛顿州西雅图瑞典癌症研究所的乳腺外科医生 Angelena Crown 医学博士、FACS 说。“如果我们能在更早的阶段发现更多的癌症，那么我们就可以真正开始看到改善，不仅在生存方面，而且在与更晚期乳腺癌所需的治疗相关的生活质量方面。”

遗传咨询和检测：整合遗传学知识的癌症护理对于癌症患者及其家人的健康仍然至关重要。然而，大多数与乳腺癌风险增加相关的基因首先是在北欧白人中发现的。因此，接受基因检测的来自不同种族和族裔群体的女性更有可能得到不确定的结果，也称为意义不明的变异(VUS)。

“我认为有必要对患者和临床医生进行有关基因检测对于乳腺癌预防、筛查和靶向治疗的重要性的教育，”该研究的合著者兼医学与人口健康教授 Allison Kurian 医学博士、理学硕士说在斯坦福医学院。“外科医生认识到 VUS 结果的不平等负担也很重要。外科医生应该准备好向患者解释 VUS 结果的含义，并在适当的时候让他们接受额外的遗传咨询。”

获得生育保护：越来越多的育龄妇女(<45岁)被诊断出患有乳腺癌，约占乳腺癌患者总数的11%。*对于这些女性来说，保留生育能力对计划生育至关重要，但对大多数患者来说成本过高。

“对于提供者来说，考虑这些女性将要拥有的生活质量真的很重要。这些女性中的大多数将被诊断出患有可治愈的疾病，即低于第 4 阶段的疾病，预计她们将拥有长寿、健康的生活，”Crown 博士说。

重建手术：接受乳房切除术的患者有多种重建选择，包括植入物重建或组织(皮瓣)重建，其中女性身体其他部位的自身组织用于重建乳房。 然而，即使法律要求某些州承担重建费用，保险和地理因素仍可能决定患者可能接受哪种类型的重建。

“通常情况下，基于组织的重建对许多患者来说是理想的选择，但这可能不可行，这取决于整形外科医生所接受的培训类型以及特定医院手术的可用性，”约瑟夫博士解释说。语言和健康知识障碍会进一步影响患者可获得的信息。

改善护理的策略

认识到这些差异的严重性，研究人员概述了乳腺癌中心和外科医生可以采取的改善公平护理的关键步骤：

提倡患者导航计划，这可以提高筛查率并提高患者满意度。

在服务欠缺的社区开设治疗中心，并在可能的情况下实施灵活的工作时间，并帮助患者获得旅行和儿童保育援助。

协助社区主导的卫生工作，并制作各种格式和语言的教育材料。

通过专门的规划和指导机会，提高少数群体在临床试验研究中的代表性，并提高肿瘤学工作人员的多样性。

增加对通常治疗大量低收入、无保险和其他弱势人群的安全网医院的资助，并增加致力于解决健康差异的研究。

在可能的情况下，将患者转介给与其保险状况无关的资源，例如补助金或慈善计划，这些资源可以帮助覆盖基因筛查和生育力保存。

通过在肿瘤诊所聘请遗传咨询师和/或提供在线咨询和检测协议，将基因检测整合到肿瘤治疗中，这可以扩大对农村地区患者或交通不便和/或下班时间有限的患者的访问。

外科医生的独特作用

外科医生通常是患者治疗乳腺癌过程中的第一个接触点。作者指出，外科医生可以通过保持对现有差异的认识并在可能的情况下为患者提供额外资源，从而成为变革的重要推动力。

“今天有所作为的一种方法是意识到在许多地方获得乳腺癌服务的机会并不理想，并且如果你帮助你的个体患者获得必要的筛查或治疗，你已经在做一些好事，”克朗博士说。“通过尽早开始对话，外科医生实际上可以加快患者护理并为患者提供更多选择。从第一天到办公室开始，我们就可以真正为患者塑造未来的生活。”

“找到帮助解决差异的小方法，即使只是将患者转介到他们以前不知道的一个项目，也可以对我们所有被诊断患有乳腺癌的患者产生巨大的影响，”约瑟夫博士补充说。“它只是从那一小步开始。有希望，但需要努力。”

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